F
Fırtına
Guest
Anal kanalın deri ile örtülü kısmındaki eliptik deri yırtığıdır. Diz dirsek pozisyonunda hemen daima saat 12 hizasındadır. Yalnız doğumdan sonra gelişen anal fissürler ise hemen daima saat 6 hizasında görülmektedir. Doğuma bağlı gelişen fissürler hariç diğerlerinin hemen hemen hepsi kronik kabızlık sonucu sertleşmiş dışkının çıkışta yaptığı anal kanal derisinin kesilmesidir. Bağırsak enfeksiyonu yada dizanteri gibi şiddetli ishal yapan durumlarda da anal fissür gelişmektedir. Cron hastalığı, kan kanserleri, ülseratif kolit, sfiliz gibi özel hastalıklarda da özel formda anal fissürler gelişebilmektedir.
Yurt dışında yapılan istatistiklerde anal fissürlerin erkeklerde kadınlara göre iki kat daha fazla görüldüğü ve ortalama yaşın 40 olduğu söylense de, bizim ülkemizdeki durum çok daha farklıdır. Bizde özellikle kadın hastalarımızda, hemen hemen fissürlerin hepsi doğum travmasına bağlı gelişmektedir. Bu durum doğum uzmanları tarafından dikkatle değerlendirilmelidir. Oysa yurtdışındaki çalışmalar, doğum travmasından pek söz etmemektedir. Doğum yapmamış kadın ve erkek hastalarda ağırlıklı sebep kronik kabızlık olup, kabızlığın ağırlıklı sebebi de düzensiz ve dengesiz, sıvıdan ve posadan fakir beslenme alışkanlıkları ve sağlıklı tuvalet alışkanlıkları edinememiş olmaktır. Bu hastaların bize müracaatları, hastalık başladıktan ortalama 10-15 yıl sonra olmaktadır. Bununla beraber son 2 yıl içinde hastalık başladıktan çok kısa bir süre sonra, bize müracaatların olduğunu memnuniyetle görmekteyim.
Bu hastalar yılda 3-5 defa çok şiddetli makat ağrısı, yanma zaman zaman kanama, tuvalet korkusu, tuvaletten sonra saatler süren ağrı ve yanma şikayetleri ile bir hafta on gün çektikten sonra kısmen rahatlama evresine girerek, yıllarca bu durumu çekebilmektedirler. Sosyal hayatları bozulan, zaman zamanda ruhsal bunalımlara giren hastalarla karşılaşmaktayız. Hastalara verilen bir takım merhem ve fitillerin kısmi anestetik özellikleri dışında, tedavi edici hiçbir özellikleri olmadığı gibi, alerjik dermatitlerede yol açarak şiddetli makat kaşıntısına yol açabilmektedir. Tedaviden ümidini kesen hastalar, durumu kabullenerek, doktor dan duydukları merhem ve fitillerle yada makata değişik maddeler sürmek şeklinde özetleyebileceğimiz, değişik tedavi denemelerine girebilmektedirler. Bu hastalarda zaman içinde hemoroitler ve ileride açıklayacağımız perianal fistüller yada apselerde geliştirerek, hastalığı daha da karışık hale getirebilmektedirler. Bu hastaların muayenesinde de özen gösterilmelidir. Eğer dikkatlice hasta dinlenebilirse, teşhis çok büyük doğrulukla konulabilmektedir. Rektal tuşe ve rektoskopik muayene mutlaka anestezi altında yapılmalıdır. Çünkü çok şiddetli rektal ağrıya yol açılabilmektedir. Ayrıca sağlıklı muayenede yapılması imkan dahiline girmez.
Ayırıcı Teşhis;
Cron yada ülseratif kolit gibi inflamatuar bağırsak hastalıklarından ayırım yapılmalıdır. Bu hastalardaki fissür yerleşimi farklıdır ve çoğu kez ağrı gibi şikayetler olmaz hastalığın kendine has bulguları olmaktadır. Makat kanserleri de şiddetli makat ağrıları yapabildikleri için anal fissürlerle ayırıcı tanısı yapılmalıdır. Primer frengi hastalığı da anal fissüre yol açabilmektedir. Çok nadir olarak tüberkülozda da fissürler olabilmektedir.
Tedavi Nasıl Yapılmalıdır?
Eğer anal fissür hastası olay olduktan sonra bir hafta içinde hekime müracaat etmişse, basit konservatif tedavilerle tamamen bu durumdan kurtulabilmektedirler. Bu dönemi geçiren hastalarda ise yukarıda saydığımız, fitil, merhem vb. tedavilerle yıllar geçebilmekte ve de tedavi yapılamamaktadır. Bu hastalar teşhis ve tedavi için öncelikle Proktoloji ile uğraşan Genel cerrahi uzmanlarınca değerlendirilmelidirler. Hadise müzminleşmişse Tıbbi tedavi denemeleri ile uğraşılmamalıdır.
Ve diğer tedavi edici yöntemlere derhal başvurulmalıdır. Çok değişik cerrahi tedavi yöntemleri, bezdirici ameliyat sonu tedavileri tarif edilmiştir. Onları burada sıralamak istemiyorum. Biz bu durumu kendi kliniğimizde saniyeler süren bir zaman aralığında tedavi yapmaktayız ve hastalarımız ilk tuvalete gittiklerinde ağrıdan kurtulmakta ve ertesi gün normal hayatlarına dönebilmektedirler.
Genel Cerrahi Uzmanı Op. Dr. Taner Bayramoğlu
Yurt dışında yapılan istatistiklerde anal fissürlerin erkeklerde kadınlara göre iki kat daha fazla görüldüğü ve ortalama yaşın 40 olduğu söylense de, bizim ülkemizdeki durum çok daha farklıdır. Bizde özellikle kadın hastalarımızda, hemen hemen fissürlerin hepsi doğum travmasına bağlı gelişmektedir. Bu durum doğum uzmanları tarafından dikkatle değerlendirilmelidir. Oysa yurtdışındaki çalışmalar, doğum travmasından pek söz etmemektedir. Doğum yapmamış kadın ve erkek hastalarda ağırlıklı sebep kronik kabızlık olup, kabızlığın ağırlıklı sebebi de düzensiz ve dengesiz, sıvıdan ve posadan fakir beslenme alışkanlıkları ve sağlıklı tuvalet alışkanlıkları edinememiş olmaktır. Bu hastaların bize müracaatları, hastalık başladıktan ortalama 10-15 yıl sonra olmaktadır. Bununla beraber son 2 yıl içinde hastalık başladıktan çok kısa bir süre sonra, bize müracaatların olduğunu memnuniyetle görmekteyim.
Bu hastalar yılda 3-5 defa çok şiddetli makat ağrısı, yanma zaman zaman kanama, tuvalet korkusu, tuvaletten sonra saatler süren ağrı ve yanma şikayetleri ile bir hafta on gün çektikten sonra kısmen rahatlama evresine girerek, yıllarca bu durumu çekebilmektedirler. Sosyal hayatları bozulan, zaman zamanda ruhsal bunalımlara giren hastalarla karşılaşmaktayız. Hastalara verilen bir takım merhem ve fitillerin kısmi anestetik özellikleri dışında, tedavi edici hiçbir özellikleri olmadığı gibi, alerjik dermatitlerede yol açarak şiddetli makat kaşıntısına yol açabilmektedir. Tedaviden ümidini kesen hastalar, durumu kabullenerek, doktor dan duydukları merhem ve fitillerle yada makata değişik maddeler sürmek şeklinde özetleyebileceğimiz, değişik tedavi denemelerine girebilmektedirler. Bu hastalarda zaman içinde hemoroitler ve ileride açıklayacağımız perianal fistüller yada apselerde geliştirerek, hastalığı daha da karışık hale getirebilmektedirler. Bu hastaların muayenesinde de özen gösterilmelidir. Eğer dikkatlice hasta dinlenebilirse, teşhis çok büyük doğrulukla konulabilmektedir. Rektal tuşe ve rektoskopik muayene mutlaka anestezi altında yapılmalıdır. Çünkü çok şiddetli rektal ağrıya yol açılabilmektedir. Ayrıca sağlıklı muayenede yapılması imkan dahiline girmez.
Ayırıcı Teşhis;
Cron yada ülseratif kolit gibi inflamatuar bağırsak hastalıklarından ayırım yapılmalıdır. Bu hastalardaki fissür yerleşimi farklıdır ve çoğu kez ağrı gibi şikayetler olmaz hastalığın kendine has bulguları olmaktadır. Makat kanserleri de şiddetli makat ağrıları yapabildikleri için anal fissürlerle ayırıcı tanısı yapılmalıdır. Primer frengi hastalığı da anal fissüre yol açabilmektedir. Çok nadir olarak tüberkülozda da fissürler olabilmektedir.
Tedavi Nasıl Yapılmalıdır?
Eğer anal fissür hastası olay olduktan sonra bir hafta içinde hekime müracaat etmişse, basit konservatif tedavilerle tamamen bu durumdan kurtulabilmektedirler. Bu dönemi geçiren hastalarda ise yukarıda saydığımız, fitil, merhem vb. tedavilerle yıllar geçebilmekte ve de tedavi yapılamamaktadır. Bu hastalar teşhis ve tedavi için öncelikle Proktoloji ile uğraşan Genel cerrahi uzmanlarınca değerlendirilmelidirler. Hadise müzminleşmişse Tıbbi tedavi denemeleri ile uğraşılmamalıdır.
Ve diğer tedavi edici yöntemlere derhal başvurulmalıdır. Çok değişik cerrahi tedavi yöntemleri, bezdirici ameliyat sonu tedavileri tarif edilmiştir. Onları burada sıralamak istemiyorum. Biz bu durumu kendi kliniğimizde saniyeler süren bir zaman aralığında tedavi yapmaktayız ve hastalarımız ilk tuvalete gittiklerinde ağrıdan kurtulmakta ve ertesi gün normal hayatlarına dönebilmektedirler.
Genel Cerrahi Uzmanı Op. Dr. Taner Bayramoğlu
