İlizarov Cerrahisi Hakkında Bilgiler

gülümse_hayata

Üye
Üye
Katılım
Kas 9, 2010
Mesajlar
16,299
Tepkime Puanı
15
Puanları
0
Yaş
49
Teknik

Ekstremite uzatma ve rekonstrüksiyon teknikleri, kemik kayıplarının yerine konması ve deformite dediğimiz eğriliklerin düzeltilmesi, kaynamayan kırıkların kaynatılması gibi pek çok problemin tedavisinde kullanılmaktadır. Prensip olarak ve genellikle yöntem sirküler dediğimiz çember şeklindeki cihazlarla uygulanmakla beraber, bazen monolateral dediğimiz tek yanlı cihazlar da kullanılmaktadır.

Yöntem uygulanmadan önce, her iki bacağın pelvisden (leğen kemiği) topuğa kadar içerecek şekilde uzun bacak röntgenleri çekilmelidir. Bu röntgenler üzerinde ameliyat öncesi, ilgili ekstremitenin (uzvun) planlaması yapılarak eğriliğin “nasıl ve kemiğin neresinden” düzeltileceği belirlenir. Ayrıca yine bu röntgenler yardımıyla, iki bacak arasında ne kadar uzunluk farkı olduğu ve ne kadar uzatma yapılması gerektiği saptanır.

Hastanın röntgen üzerinde ameliyat planlaması yapıldıktan sonra, kullanılacak olan frame (ameliyat cihazı) hastanın boyuna ve bacak kalınlığına göre uygun ölçüler seçilerek hazırlanır. Frame bacağından geçirilerek röntgen çekilir. Bu şekilde hazırlanan cihazın uygun olup olmadığı belirlenir.
Ameliyat sırasında, önceden hazırlanmış frame vida ve teller yardımıyla kemiğe tespit edilir. Bundan sonra yaklaşık 2 cm’lik bir insizyon (kesi) ile osteotomi dediğimiz kemik kesme işlemi yapılır. Bu şekilde, neredeyse hiç kanama olmadan ve çok küçük yaralar ile ameliyat tamamlanmış olur ki; buna minimal invazif (az hasarlı) ameliyat tekniği denir.
Ameliyat sonrası, kesilen kemik bölgesindeki kemik hücrelerinin işleme hazır hale gelmesi için (latent dönem), genellikle 1 hafta beklenir. Daha sonra cihaz üzerindeki yardımcı elemanlarla kemik uzatılır veya eğrilik düzeltilir. Bu işlem, ameliyat niteliğine göre değişmekle beraber yaklaşık 2-3 ay sürebilir. Hastanın damar ve sinir gibi hayati yapılarının zarar görmemesi için, güvenli düzeltme ritmi uygulanır ki; genellikle yardımcı elemanlar günde 4 defa bir tam tur çevrilir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon

Hastalar genellikle ameliyat sonrası ertesi gün koltuk değneği yardımıyla yürütülür. Hastalara ameliyat sonrası 1.gün rehabilitasyon başlanır. Amaç, eklem hareket açıklığını korumak, kontraktür dediğimiz kas sertliklerini önlemek ve kas tonusunu normal tutmaktır. Hastalar 5-7 günlük hastanedeki bu ilk rehabilitasyon ve cihaza uyum süreci sonunda taburcu edilirler. Bu süreç kemik kaynayana ve cihaz çıkarılana kadar evlerinde veya işyerlerinde devam eder.

Kemiğin olgunlaşması ve cihazın çıkarılması

Hastalar 2-3 haftada bir poliklinik kontrollerine gelirler. Bu muayenede, cihazın bakımı ve tel/vidaların ciltteki durumu kontrol edilir. Tel ve vida bakımı hastalara her kontrolde tekrar öğretilir. Ayrıca çekilen röntgende kemiğin durumu kontrol edilir.
Eğrilik düzeltme ameliyatı yapılmışsa, genellikle 3 ayda kemik olgunlaşır ve cihaz çıkarılır. Eğer uzatma işlemi yapılıyorsa, tedavi süresi genellikle uzatılacak her bir cm için yaklaşık 1.5 ay olarak hesaplanır. Örnek olarak; bir kemiği 5 cm uzatmayı planlamışsak, toplam tedavi süremiz yaklaşık 7.5 aydır. Ancak bu süre; hastanın yaşı, genel vücut sağlığı ve kemik kalitesine göre farklılık gösterir. Özellikle sigara kullanılması bu süreyi çok uzatmaktadır. Cihaz çıkarıldıktan sonra, kemiğin tam güçlenebilmesi için, yaklaşık 1-2 ay süreyle alçı veya plastik cihaz (breys) kullandırılır.

Önemli noktalar

İlizarov cerrahisi basit görünmekle beraber, ehil ellerde yapılmadığında ve yöntem iyi uygulanmadığında, sonuç hüsran olmaktadır. Gerek ameliyat sırasında gerekse tedavi süresince Dr.İlizarov tarafından ortaya konan ilkelere uyulmadığında, komplikasyon dediğimiz hem hekim hem de hasta için üzücü problemlerle karşılaşılmaktadır.

Bu ameliyatlar, yöntemin iyi bilindiği ve uygulandığı merkezlerde ehil ortopedistler tarafından yapılmalıdır.
Hasta bu ameliyatın fayda ve zararları, olası problemleri hakkında bilgilendirilmeli ve bu ameliyata uyum sağlayamayacağı düşünülüyorsa, başka bir yöntem tercih edilmelidir.

Hasta başta tel/vida ve cihaz bakımını çok iyi yapmalı, doktoru tarafından verilen önerileri tam olarak yerine getirmelidir. Tel/vida bakımı %70 saf alkol veya %10 Betadin solüsyonları ve steril gazlı bez kullanılarak her gün yapılmalıdır. Bu materyallerin etrafında kızarıklık, akıntı ve yarada büyüme gibi enfeksiyon belirtileri görüldüğünde en kısa sürede ameliyatı yapan doktora görünmelidir.
Özellikle sigara kullanılması yeni kemiğin oluşumu ve olgunlaşmasını geciktirdiğinden kesinlikle sigara kullanılmamalıdır. Sigarayı bırakamayacak hastalarda başka bir yöntem tercih edilmelidir. Bunun dışında, hastalar genel vücut sağlığına gereken özeni göstermeli ve doktorunun önerdiği beslenme rejimine dikkat etmelidir.
 

gülümse_hayata

Üye
Üye
Katılım
Kas 9, 2010
Mesajlar
16,299
Tepkime Puanı
15
Puanları
0
Yaş
49
Boy kısalığı sorunu ilizarov ile çözülüyor

İlizarov yöntemi ile boy kısalığı ve çarpık bacaklar, ameliyat edilmeden tedavi edilebiliyor.


Boy kısalığı sorunu ilizarov ile çözülüyor


Kişileri, çocukluk çağından itibaren sosyal yaşamdan soyutlayan cücelik 4 yaşından itibaren, bacak eğrilikleri sorunu da her yaşta yapılan ameliyatlarla giderilebiliyor.

Hastalar ameliyattan 2-3 gün sonra taburcu olabiliyor, ameliyatın ertesi günü ayağının üzerine basabiliyor. Özellikle kadın hastalarda sosyal yaşama dönüş için istenirse, ameliyat bölgesi estetik olarak kapatılabiliyor.

Memorial Kayseri Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü'nden Prof. Dr. Mehmet Halıcı boy uzatmasında kullanılan ilizarov yöntemi hakkında şu bilgileri verdi: "Kemik uzatma ameliyatları çocukluk çağında ya da yetişkinlerde her dönemde yapılabilmektedir. Çocuklarda 4- 6 yaş itibariyle, söylenilenleri yapılabilmesi ve yapılanların farkında olabilmesi için ortalama 6 yaş civarında uzatma işlemlerine başlanmalıdır. Yetişkinlerde her yaşta yapılabilmekte ancak yaşlı hastalarda uygulanamamaktadır. 60 yaşından sonra boy uzatma işlemlerinden uzak durulmalıdır. Birtakım sistemik hastalıkları olanlar (diyabet, kalp yetmezliği, kanser hastası) olanlara ilizarov yapılamamaktadır."

"İdeal uzatma 6 ile 7,5 cm arasında olmalı" diyen Prof. Dr. Mehmet Halıcı, "Kemik uzatma işleminin sorunsuz gerçekleşebilmesi için 6 ile 7,5 cm arasında uzama yapılmalıdır. Bazı özel durumlarda, cücelerde bu kemik 8-9 cm'ye kadar uzatılabilmektedir. Cüce çocuklarda hedef, 150 cm'nin üzerine ulaşmaktır. Eğer hastaya zamanında müdahale edilmiş ve gerekli önlemler alınmışsa, boyu 150'nin üzerine uzatılabilmektedir. Hastaların çocukluktan itibaren takibi çok önemlidir. Cücelerde en az iki uzatma yapılması gerekir. İlk uzatma 4-6 yaş arasında, ikincisi ise 12-14'lü yaşlarda yapılmalıdır." dedi.

"ESTETİK GÖRÜNÜM BOZULMUYOR"

Prof. Dr. Mehmet Halıcı, kemik uzatma işlemi, kemikler düzeltildikten sonra kemik iliğinin içine konan bir çivi ya da kemiğin üzerine yapışan bir plakla tespit yapılarak, yine ameliyat kesisi oluşturmadan bir santimetrelik kesilerle gerçekleştirildiğini anlattı. Halıcı, "Bacaklardaki eğrilik tamamen düzeltilerek kan kaybı yaşanmadan estetik anlamda hastayı rahatsız edecek bir görüntü ortaya çıkmamaktadır. Kesi küçük olsa bile özellikle kadın hastalarda herhangi bir yara izi kalmaması için özen gösterilmektedir." diye konuştu.

Prof. Dr. Mehmet Halıcı, bir bacak uzatıldığında kişi 6 -7 ay tek taraflı koltuk değneğiyle yürüyüp, sonra 6 -7 ay diğer taraf için koltuk değneği kullanıldığını, bu süreç tamamlandıktan sonra hastanın yürüyüp koşabilmesi için 6 ay ila 1 yıllık süreye ihtiyaç olduğunu söyledi.
 

gülümse_hayata

Üye
Üye
Katılım
Kas 9, 2010
Mesajlar
16,299
Tepkime Puanı
15
Puanları
0
Yaş
49
Boy Uzatma Ameliyatları Kimlere Yapılabilir?

Kişilerin boyları ya da uzuvları doğuştan, yaşanan travmalar sonucu ya da geçirilen enfeksiyonlar nedeniyle kısa kalabiliyor. Boy uzatma ameliyatlarının cücelik ve toplum standartlarının altındaki boylara sahip olan kişilerde uygulanabilineceğini söyleyen Memorial Şişli Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü Başkanı Prof. Dr. Mehmet Kocaoğlu, romatizma hastalarına ve nikotin alımı olan kişilere boy uzatma ameliyatı yapmayı tercih etmediklerini belirtti.


thumb.php.jpg

3-6 aylık süre zarfında oluşan kısalığa göre boy uzatma işleminin tamamlanacağını vurgulayan Prof. Dr. Mehmet Kocaoğlu, boy uzatma ameliyatı hakkındaki sorularımızı yanıtladı.

. Boy uzatma estetik bir ameliyat mıdır, yoksa tedavi amacıyla uygulanan bir operasyon mudur?
Boy uzatma ameliyatı uyguladığınız hastanın boy başlangıcına göre değişir. Eğer siz 1.70 boyundaki bir hastaya boy uzatma ameliyatı yapıyorsanız, bu estetik ameliyattır. Toplum standardının altındaki boylara, örneğin 1.20 boyundaki bir kişiye siz bu ameliyatı yapıyorsanız bu ameliyat kesinlikle estetik değil, fiziğini normale getirmek için yapılan fonksiyonel bir ameliyattır.

“BOY UZATMA AMELİYATI, CÜCELİK VE BOY KISALIĞI OLAN KİŞİLERE UYGULANABİLİR”
. Günümüzde hangi hastalara boy uzatma ameliyatı yapabiliyorsunuz?

Boy uzatma ameliyatı adaylarımız, cücelik dediğimiz nihai boy, yani ergenlikten sonra boyu 1.30 veya 1.40’ın altında kaldığını düşündüğümüz hasta grubuna boy uzatma ameliyatları yapıyoruz. Bunların içerisinde cücelikler varsa ve anne baba erken yaşta bize getirirse, 4-5 yaşlarında boy uzatma programlarına başlıyoruz. Tabi ki erişkin yaşta gelen hastalarımız da oluyor. Onlara da farklı teknikler uygulayarak boylarını uzatıyoruz. Boy uzatma ameliyatı, cücelik veya boy kısalığı olan yani boyu toplum standardının altında olan kişilere uygulanabilir.



. Boy uzatma programı nedir?
Bir uzvu uzatırken sadece kemikleri uzatmıyoruz; beraberinde damarlar, lenf yolları, sinirler, kaslar yani özetle kemik ve yumuşak dokuların tamamını uzatıyoruz. Günde 1 mm maksimum uzatıyoruz. Günde 1mm uzatmamızın sebebi hem kemik dokunun hem de yumuşak dokuların ancak günde 1 mm uzatmaya tahammülü olduğudur. 1 mm uzattığımız zaman aradaki boşluğu vücut kendisi tamamlıyor. Şöyle ki; vücut kemik dokusu yaparak, kaslar kendini yenileyerek ve kas boyunu uzatarak, damar kendi boyunu uzatarak kendini yeni uzva adapte ediyor. Ortalama her segmenti 10 cm uzatınca, bir programda hastanın boyunu 19-20 cm uzatmış oluyoruz. Bu program 3-6 ay sürüyor.

. İlizarov yöntemini mi uyguluyorsunuz?
İlizarov felsefesi temelde aynı ama değişik malzemeler de kullanıyoruz. Örneğin; ilk ilizarov yönteminde boyu çember şeklindeki halkalarla uzatılırken; bugün uzayabilen motorlu, uzaktan kumandalı çivileri kullanıyoruz. Teknoloji geliştikçe bizim de uygulama alanımız genişliyor.

. Uzayabilen çivi yönteminin ücretini SGK karşılıyor mu?
Maalesef karşılamıyor. SGK aynı sonucu elde ettiren daha ucuz başka bir yöntem varsa onu karşılıyor.

“NİKOTİN KULLANAN HASTALARA, BOY UZATMA AMELİYATI YAPMAYI TERCİH ETMİYORUZ”
. Boy uzatma ameliyatları nasıl yapılıyor? Hastalar ameliyattan sonra ne tür zorluklarla karşı karşıya kalıyorlar?

Kemik uzatma işlemini, kemikte düşük enerjili bir kırık oluşturarak yapıyoruz. Şöyle; kemikte birden çok delik açıyoruz ve kemiği zayıflatarak bir keski yardımıyla kırıyoruz. Kemiğin etrafında periyos denilen kemik yapımını uyaran bir doku vardır. Günde 1 mm açıldığı zaman yani kemik uçları birbirinden uzaklaştırıldığında kemik dokusu yeni kemik dokusu yaratıyor. Kemik parçalarının eğrilmemesini, kontrolsüz hareket yapmasını önlemek için de; kemik parçalarını dışarıdan çiviler yardımıyla tutturarak kemiklerin düzgün büyümesini sağlıyoruz.

Kontrolü düzgün sağlarsak vücut arada yeni kemik dokusu yapıyor. Tabi ki yapmadığı durumlar da oluyor. Mesela, nikotin alımı olanlar ve romatizma hastaları bizim tercih etmediğimiz hastalar. Kemik yapımını negatif yönde etkileyici ilaçlar alan hastalarda da bu yöntemlerden kaçınıyoruz.

. Çivilerin bakımı da önemli mi?
Çivilerin her gün temizlenmesi lazım. Bunun için önce bu işi bilen elemanları eve yolluyoruz; evde hastalara gösteriyorlar. Bazen hastalarımız kendileri de yapabiliyorlar. Hastalar 10 gün aralıklarla bize kontrole geliyorlar. Kontrollerde çivilerin diplerinin temizliğini, uzama miktarını, kemik duruşunu kontrol ediyoruz.

. İlizarov yöntemini başka hangi amaçlarla kullanıyorsunuz?
Bir bacağın değişik nedenlerle diğerine göre kısa kaldığı, bir bacağın bazı kemiklerinin eksik olduğu, kemiklerin eğri olduğu durumlarda bu yönteme başvurabiliyoruz.

“AMELİYATTAN SONRA HASTA DAHA İYİ BİR KONUMA GELECEKSE AMELİYAT YAPIYORUZ”

. Kişilerin hangi sebeplerle kol ya da bacakları kısa kalabiliyor?
Kol ve bacak kısalıkları, başlıca üç ana sebepten olur; doğuştan, yaşanan travmalar sonucu ya da geçirilen enfeksiyonlar nedeniyle.

Hastalar bize ameliyat için başvurduklarında kar ve zarar hesabı yapıyoruz. Yaptığımız uzatma ameliyatından sonra hasta ameliyat öncesine göre çok daha iyi konumda yürüyecekse, fonksiyonları daha da artacaksa, günlük yaşama daha rahat katılabilecekse ameliyat yapıyoruz. Uzvun kemiklerinin hiç oluşmaması veya uzatılmayacak kadar az olduğu durumlarda hastanın bacağını keserek oraya bir protez yerleştirerek hastayı yürütmek çok daha hızlı ve daha ekonomik bir çözüm oluyor.

. Bu yöntemi çarpıklıklarda da uygulayabiliyor musunuz?

Ülkemizde çarpıklıklar çok fazla görülüyor. Bunun en önemli nedeni metabolik sıkıntılar. Raşitizm hala ülkemizde bir problem olmaya devam ediyor. Aslında Akdeniz ülkesi olmamıza rağmen, güneşimizin bol olmasına rağmen hala ülkemizde raşitizm görülüyor. Bu hastalığa bağlı olarak kollarda ve bacaklarda eğrilikler olabiliyor.

. Kol ve bacak kısalıkları ne kadar zamanda düzeltilebiliyor?

Süre kısalık miktarına bağlı. Örneğin kısalık miktarı 7 cm olan hastalarda ilk 10 gün hiç uzatma yapmıyoruz. Ondan sonra günde 1 mm uzatıyoruz. 80 günde hastanın eşitsizliği tamamlanmış oluyor. Bazı durumlarda, özellikle büyüyen çocuklarda büyüme kıkırdağı kapanmamışsa ileride oluşabilecek olan boy kısalığını da hesaplayarak uzatmayı yapıyoruz. Tek bir ameliyatla eşitsizliği gidermiş oluyoruz.
 
Tekerlekli Sandalye
Üst