Parmaklarda uyuşma ve ağrı varsa
parmaklarda uyuşma ve ağrı varsa ellerde uyuşma ile başlayan, güçsüzlük ve ağrı ile devam eden karpal tünel sendromu hakkında bilgiler verdi
Karpal Tünel Sendromu Nedir?
Karpal Tünel Sendromu bir ya da her iki elin ilk üç
parmağını tutan ilerleyici özellik gösteren hareket sırasında tutulan el parmaklarında,
bazen de kola doğru yayılan ağrı ve uyuşukluğun arttığı bir durumdur. Genellikle elin
ortasında bulunan median sinirin bası altında kalması sonucu ağrı, uyuşukluk ve
güçsüzlükle kendini gösterir.
Median sinir normal olarak başparmağın iç taraf yüzeysel duyusunu, işaret parmağın, orta
parmağın ve yüzük parmağında duyusunu taşır. Bu sinir bileğimizde Karpal Tünel olarak
bilinen küçük bir kanaldan geçerek dağılır. Bu yüzden hastalıkta bu kanalın adı ile anılır.
Bu rahatsızlığın ilk başlangıç şekli, özellikle hanımlarda hamur yoğurmak, elde çamaşır
yıkamak, el işi yaparken veya daktilo bilgisayar tuşlarına basarken yani el bileğini
kullanarak yapılan hareketli işlerde uyuşukluğun meydana gelmesi ve özellikle
ilk üç parmakta elektrik çarpar gibi bir elektriklenmenin hissedilmesidir. Karpal Tünel
Sendromu'nda hastalar genellikle geceleri ağrıların artmasından ve yanma tarzı bir acının
kişiyi uykudan uyandıracak kadar fazla olmasından şikayet ederler. Tabi ki bu durum
hastalığın ilerlemesi ile doğru orantılı olarak farklılık arz eder.
Karpal Tünel Sendromu'na Kimlerde Rastlanır?
Genellikle 40 - 50 yaş arası
hanımlarda daha sık görülür. Gerek iş icabı, gerek hobi olarak el bileğiyle tekrarlayan
işlerle meşgul olanlar bu sendromun kurbanları olabilirler. Örnekleme yaparsak
marangozlar, fırça kullanarak boya veya resim yapanlar, tenis oynayanlar, elleriyle
sıklıkla bulaşık yıkayanlar, şoförler ve benzeri şekilde el bileğini tekrarlayan hareketlerle
meşgul olanları sayabiliriz. En sık olarak erkeklerde kasaplık mesleği ile uğraşanlarda
görülmektedir. Hanımlarda hamilelik sırasında görülür. Bu durum geçicidir.
Doğumu müteakiben birkaç hafta içerisinde normale döner. Ayrıca hipotiroidi olan kişilerde de
geçici olarak rastlanabilir. Karpal Tünel Sendromu'nun meydana gelmesinde bazı başka
hastalıklarında rolü vardır. Bunları şöyle sıralayabiliriz: Romotoid artirit, damar
anomalileri, Tendonitis, Şişmanlık, Periferik sinir tümörleri veya kistleri ve yaşlılık gibi.
Çok ileri yaşlarda ise dejeneratif eklem hastalığına bağlı olarak benzer şikayetler ortaya
çıkar. Bu rahatsızlığa osteoartritis denir. Ayrıca alkol alanlarda, şeker hastalığı ve
damarsal hastalıklarında normal durumlardan daha sık görülebilir.
Karpal Tünel Sendromu'nun Nedenleri Nelerdir?
El bileğinde tekrarlayan küçük travmalar bir band şeklinde Median sinirin üzerini örten karpal ligaman üzerinde skar
dokusu oluşturarak bu ligamanın kalınlaşmasına neden olurlar. Bu durumda kalınlaşan bu
doku median sinir üzerine bası yapar. Bu bası sonucu sinir giderek incelir, duyu iletim
özelliğini kaybeder ve sinir dokusunun ölümüne yol açar.
Dolayısıyla parmaklarda ve ellerde güçsüzlük bir bulgu olarak ortaya çıkar. Geç kalınan durumlarda yani zamanında
tanı konulamayıp aradan aylar geçmiş ise tedaviye rağmen sinirdeki bu ileri derecedeki
hasar kalıcı olabilmektedir.
Teşhis Nasıl Konulur?
Hastanın şikayetlerini anlatmasıyla klasik olarak teşhis
konulabilir. Çünkü tipik bir öyküleri vardır; bunlar zaman zaman gelip geçici fakat
genellikle giderek artan ilk üç parmağın yarısında uyuşukluk, ellerini biraz sallamak
suretiyle geçen gece ağrıları,
ilk yani başparmağa ait kaslarda erimeyi takip eden zamanlarda güçsüzlük. El ve kollarda
uyuşukluk, ağrı. Kuvvet kaybı vardır. Hastanın muayenesi ile bu klasik şikayetler
doğrulanır. İlave olarak el bileğinde karpal ligamanın bulunduğu yere refleks çekici
ile vurulduğunda, hasta el parmaklarında elektrik çarpma yani bir şok benzeri bir yanıt
alınır. Bu Tinel's Sing olarak bilinir. EMG testi ile % 90 oranında kesin tanı konulabilir.
Bazen hastalığın başlangıç döneminde, hastalar şiddetli ağrıdan şikayetçi olsalar bile EMG
testi normal çıkabilir. Bu testin müsbet bir bulgu verebilmesi için hastalığın
başlangıcından itibaren en az 1 - 6 ay bir süre geçmesi gerekir.
Karpal Tünel Sendromu Nasıl Tedavi Edilir?
Tedavide esas olan Karpal tünelin
sertleşebilmesidir. Bu da cerrahi olarak ligaman kesilerek median sinir üzerindeki bası
ortadan kaldırılır.
Konservatif Tedavi: Ancak orta veya hafif derecedeki ağrı ve uyuşukluk varsa konservatif
tedavi denenebilir. Bu da geceleri elin yüksek bir yere konularak istirahata sevk edilmesi
yanı sıra analjezik etkili antienflamatuar ve yanında yararının tartışıldığı özellikle
içerisinde B6 vitamini bulunan B kompleks vitaminleri verilir. El ve kolundaki ağrı nedeni
ile el bileğini sıkıca saran kişiler farkında olmadan sinire daha çok bası yaparak hastalığın
daha hızla ilerlemesine bilinçsizce katkıda bulunmuş olurlar. Böylece daha kısa sürede
adale erimesi gelişir. Gece ağrıları daha da artar. Orta derecede rahatsız olanlarda lokal
olarak steroid enjeksiyonu tanımlanmıştır. Bu ağrının geçmesinde oldukça etkilidir. Ancak
sinir üzerindeki bası devam ettiğinden sinir harabiyeti gün geçtikçe artar. Bundan dolayı
da yanıltıcı tedavi olabilir.
Cerrahi Tedavi: İlaç tedavisi ile şikayetleri geçmeyen hastalara daha fazla zaman
geçirmeden yani sinir harabiyeti daha fazla artmadan cerrahi tedaviye alınmalıdır. Cerrahi
olarak sinir üzerindeki bası ortadan kalktığında sinir üzerindeki harabiyette daha
fazla ilerlemeden duracaktır ve nöral fonksiyonda anlamlı iyileşme süratle görülecektir.
İnsizyon elin orta hattında el kıvrım çizgileri arasında yapılmalıdır. Kesi kosmetik olmalı
yaklaşık 1 - 1.5 cm boyunda yeterlidir. Bu cerrahi müdahale için hastanın hastanede
yatması gerekmez. Ayaktan gelen bir hastada lokal anestezi ile o bölge uyuşturulur. Kısa
süre içerisinde median sinirin üzerindeki karpal ligaman kesilerek sinir serbestleştirilmiş
olur. Bu müdahale klasik olarak yapıldığında biraz büyükçe kesi yapılır. Ancak günümüzde
ameliyat mikroskobu yada maliyet göz önüne alınmazsa alınmazsa endoskobik
yöntemlerle daha küçük bir insizyonla daha az ağrılı bu işlem gerçekleştirilmektedir. Bu
aynı zamanda dikişsiz olmakta yada cilt estetik olarak kapatılmakta ve hasta zahmetsiz
olarak evine gönderilmektedir.
bskanadolu
