İlgili belediye Başkanlığına;
...... cadde üzerinde kurulu olan belediyenize tahsisli oto park yerine özürlü olmamdan dolayı ... plakalı kendime ait arabamın uygun yere sık sık park etmekteyim. Maddi durumumdan dolayı özürlü bir birey olarak belediye bünyesindeki .... parktan ücretsiz faydalanmak istiyorum. Gereğinin yapılmasını rica ederim.
tarih
ad soyad
imza
ev adresi tel.