Prim borcu olan Bağ-Kur'lular sağlık hizmeti alabilir mi?

4/b (BAĞ-KUR) sigortalıları prim borçlarının olması halinde sağlık hizmetlerinden yararlanabilirler mi?

4/b (BAĞ-KUR) sigortalılarının sağlık hizmetlerinden yararlanabilmeleri için sağlık hizmeti sunucularına başvurduğu tarihte 60 günden fazla prim ve prime ilişkin her türlü borcunun bulunmaması gerekmektedir.

5510 sayılı Kanunun Genel sağlık sigortalısı sayılanlar başlıklı 60 ıncı maddesinde; "İkametgahı Türkiye'de olan kişilerden;
a) 4 üncü maddenin birinci fıkrasının;
1) (a) ve (c) bentleri gereğince sigortalı sayılan kişiler,
2) (b) bendi gereğince sigortalı sayılan kişiler,
b) İsteğe bağlı sigortalı olan kişiler," ifadesine yer verilmiştir.

Ayrıca, aynı Kanunun Sağlık hizmetlerinden yararlanma şartları başlıklı 67 nci maddesinde; "18 yaşını doldurmamış olan kişiler, tıbben başkasının bakımına muhtaç olan kişiler, trafik kazası halleri, acil haller, iş kazası ile meslek hastalığı halleri, bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalıklar, 63 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) ve (c) bentleri gereğince sağlanan sağlık hizmetleri, 75 inci maddede sayılan afet ve savaş ile grev ve lokavt hali hariç olmak üzere sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan yararlanabilmek için;
a) 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (c) ve (f) bentleri hariç diğer bentleri gereği genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde toplam 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının olması,
b) 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (a) bendinin (2) numaralı alt bendi ile (g) bendine tabi olan genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin yukarıdaki bentte sayılan şartla birlikte, sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihte 21/7/1953 tarihli ve 6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanunun 48 inci maddesine göre tecil ve taksitlendirilerek tecil ve taksitlendirmeleri devam edenler hariç 60 günden fazla prim ve prime ilişkin her türlü borcunun bulunmaması,"hükmüne yer verilmiştir.

Bu hükümler çerçevesinde sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihte 21/7/1953 tarihli ve 6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanunun 48 inci maddesine göre tecil ve taksitlendirilerek tecil ve taksitlendirmeleri devam edenler hariç 60 günden fazla prim ve prime ilişkin her türlü borcu olanların sağlık hizmetinden faydalanması mümkün değildir.

SGK Rehberi

Prim borcu olan Bağ-Kur'lunun eşi ile 18 yaşından büyük çocuklarının tedavisi

Daha önce 4/b (BAĞ-KUR) sigortalıları prim borçlarının olması halinde sağlık hizmetlerinden yararlanabilirler mi? Diye sormuş ve sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihte 21/7/1953 tarihli ve 6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanunun 48 inci maddesine göre tecil ve taksitlendirilerek tecil ve taksitlendirmeleri devam edenler hariç 60 günden fazla prim ve prime ilişkin her türlü borcu olanların sağlık hizmetlerinden yararlanmalarının mümkün olmadığı ifade edilmişti.

Şimdi ise borçlu olan Bağ-Kur’lunu (4/b) bakmakla yükümlü olduğu eşi ve 18 yaşından büyük çocuklarının sağlık hizmetlerinden yararlanıp yararlanamayacakları üzerinde duracağız.

Öncelikle eşinden sonra 18 yaşından büyük çocukları dedik, 18 yaşından küçük çocukları ne olacak diye bir soru gelebilir aklımıza o soruyu cevaplandırarak başlayalım yazımıza:

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunun 61 inci maddesinde; "60 ıncı madde gereği (genel sağlık sigortalısı olanların sayıldığı madde) genel sağlık sigortalısı sayılanların çocukları, anne yada babasının tescil edilmiş olmasına bakılmaksızın ayrıca bir işleme gerek olmaksızın 18 yaşını dolduruncaya kadar genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi olarak sağlık hizmetlerinden faydalandırılır” hükmü yeralmaktadır. Bu hüküm gereğince de 18 yaşından küçük çocuklar anne veya babalarının prim borcu vs. durumlarına bakılmaksızın sağlık hizmetlerinden faydalandırılmaktadırlar.

4/b borçlusunun (Bağ-Kur) bakmakla yükümlü olduğu eşi ve 18 yaşından büyük çocukları için ise; Sosyal Güvenlik Kurumunun 2012/2 sayılı genelgesinde; Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamında sigortalı sayılanlardan 60 günden fazla prim ve prime ilişkin her türlü borcu bulunan ve 6183 sayılı Kanunun 48 inci maddesine göre tecil ve taksitlendirme talebi bulunmayan sigortalıların 18 yaş altı çocukları hariç olmak üzere bakmakla yükümlü olduğu kişilerden, Kanunun (60/g) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı olmak için talepte bulunanlardan, Kanunun (60/g) bendi kapsamında tescil edilenler hakkında da yukarıda açıklandığı şekilde işlem yapılacaktır. Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki sigortalı olanlar, bu şekilde Kanunun (60/g) bendi kapsamında tescil edilen kişinin, bakmakla yükümlü olduğu kişisi olarak sağlık yardımlarından faydalandırılmaz." hükmü yeralmaktadır.

Bu hüküm gereğince 4/b borçlusunun bakmakla yükümlü olduğu kişiler Sosyal Güvenlik İl/Merkez Müdürlüklerine 4/b borçlusunun bakmakla yükümlüsü olduklarını ve sağlık hizmetlerinden yararlanamadıklarını bu nedenle de 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin (g) bendi kapsamında (herhangi bir kapsamda genel sağlık sigortalı olmayanlar) genel sağlık sigortalısı olmak istediklerini yazılı olarak talep etmeleri halinde bu kişilerin talep tarihi itibariyle genel sağlık sigortalısı olarak tescilleri yapılacaktır.

Bu kişiler yerleşim yerlerinin bulunduğu yerdeki Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Vakıflarına başvurarak gelir testi yaptıracaklar ve gelir testi sonucuna göre aile içindeki gelirin kişi başına düşen aylık tutarı, asgari ücretin üçte birinden az olduğu tespit edilenler, bu tarih itibariyle (60/c-1) alt bendi kapsamında tescil edilecektir ve sağlık harcamaları Devlet tarafından karşılanacaktır.

- Asgari ücretin üçte birinden asgari ücrete kadar olduğu tespit edilenler, Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt sınırının otuz günlük tutarının üçte biri üzerinden tescil başlangıç tarihi itibariyle, (Aylık 37,62 TL)

- Asgari ücretten asgari ücretin iki katına kadar olduğu tespit edilenler, Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt sınırının otuz günlük tutarı üzerinden tescil başlangıç tarihi itibariyle, (Aylık 112,86 TL)

- Asgari ücretin iki katından fazla olduğu tespit edilenler, Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt sınırının otuz günlük tutarının iki katı üzerinden gelir testinin sonuçlandığı tarih itibariyle gelir değişikliği yapılarak (aylık 225,72 TL) ödeyerek sağlık hizmetlerinden yararlanabileceklerdir.

Bu kişilerin sağlık yardımlarından yaralanmaları için neler yapacakları yukarıda detaylı bir şekilde anlatılmıştır. Aynı durumda olan yani sigorta primlerini kendilerinin ödemesi gereken ancak prim borçlarını ödeyemeyen bu durumdaki genel sağlık sigortalılarının bakmakla yükümlü olduğu kişilerin de bu şekilde sağlık hizmetlerinden yararlandırılmalarının uygun olacağını düşünüyoruz.

SGK Rehberi