- Katılım
- Eyl 9, 2014
- Mesajlar
- 1,998
- Tepkime Puanı
- 0
- Puanları
- 0
Skolyozun cerrahi tedavisi ideopatik skolyozsa ve progresyon yani ilerleme gösteriyorsa burada skolyozun oluşum yönünün tersine güç uygulayarak metal çubuklarla omurgadaki eğriliği düzeltmek..
Cerrahi Tedavi:
Skolyoz tedavisinde cerrahinin temel amacı, güvenli bir şekilde deformiteyi düzeltmek ve eğriliğin ilerlemesini önlemek için omurgayı dondurmaktır.
Hangi skolyoz hastaları ameliyat olmalı?
Skolyotik eğriliğin büyüklüğü cerrahi tedavi kararı için en önemli faktördür. 45-50 derecenin üzerindeki tüm idiyopatik skolyozlar cerrahi tedavi açısından değerlendirilmelidir. Kemik gelişimi tamamlanmış hastalarda 30 derecenin altındaki eğriliğin ilerleme riski yoktur ve eğriliğin şekli ne olursa olsun cerrahi gerektirmez. Fakat Kemik gelişimi tamamlanmış ve 50 dereceyi aşan yada çift eğriliği olan hastalarda eğriliğin zamanla kötüleşme riskinden dolayı cerrahi tedavi gerektirir.
Skolyozun cerrahi tedavisi nasıl uygulanır?
CERRAHİ GİRİŞİMLER
Adölesan idiyopatik skolyoza yönelik uygulanan cerrahi girişimler iki ana guruba ayrılır:
1. Posterior füzyon ve enstrümantasyon (arkadan dondurma ve vida uygulanması)
2. Anterior füzyon ve enstrümantasyon (önden dondurma ve vida uygulanması)
Skolyoz cerrahisi sonrası hastayı nasıl bir süreç bekler?
KOMPLİKASYONLAR
Skolyoz cerrahisinde posterior enstrümantasyon sonrası görülen komplikasyonlar, ortaya çıkış zamanı ve nedenlerine göre üç grupta incelenebilir:
1- Genel Tıbbi Komplikasyonlar
Ameliyat sonrası erken dönemde tespit edilmektedir. Anesteziye bağlı komplikasyonlar, yara yeri enfeksiyonu, akciğer ve gastrointestinal problemler bu grubu oluşturmaktadırlar.
2- Tekniğe Bağlı Komplikasyonlar
a) Nörolojik Hasar
En sık nedeni fark edilmemiş omurilik sıkışmasıdır. Ayrıca pediküler vidaların kanal içine doğru uygun olmayan pozisyonu, çengel ve rotların omur ilik kanalına yönelmesi, aşırı düzeltmeye bağlı olarak omur ilik dolaşımının bozulması da nörolojik hasara neden olabilmektedir.
b) Kemik Kırıkları
Enstrümantasyon esnasında aşırı güç uygulanması sonucu, omur yuzey kemiklerinin veya omurganın pediküllerinde kırıklar oluşabilmektedir. Bunun önüne geçilebilmesi için aşırı zorlayıcı kuvvetler uygulanmamalıdır.
c) Visseral Organ Yaralanmaları
Önden girişim ile enstrümantasyon sonrası daha sık görülmektedir. Arkadan enstrümantasyon esnasında pediküler vidanın omur cisminin ön yüzeyine temas edebileceği ve büyük damarlarda yaralanmaya neden olabileceği unutulmamalıdır.
3- Geç Komplikasyonlar
a) Pseudoartroz
Cerrahi tedavinin amaca yönelik başarısızlığını göstermektedir. Son yıllarda kullanılan daha sert ve güçlü implantların yaygınlaşması ile pseudoartroz oranları %1’e kadar inmiştir.
Tanı genellikle oblik çekilen grafiler, bilgisayarlı tomografi veya kemik sintigrafisi yardımı ile konulur. İmplant yetersizliği görülmesi de pseudoartroz lehinde bir bulgudur.
b) Enstrümantasyon Problemleri
Çengellerin yerinden çıkması, rotların kırılması, pediküler vidaların gevşemesi veya kırılması, transvers bağlayıcıların yerinden çıkması enstrümantasyon sorunları görülebilmektedir.
c) Geç Enfeksiyon
Cerrahiden aylar sonra, genellikle fistül şeklinde karşılaşılmaktadır. Geç enfeksiyonların bir çoğunun operasyon sırasında yerleştiği ve uzun süre subklinik kaldığı düşünülmektedir. Fistül varsa, fistülografi çekilerek enfeksiyonun nereye kadar uzandığı görülmeli, granülasyon dokuları ve fistül kesilerek cıkarılmalıdır. Eğer füzyon gelişmiş ise implantlar çıkarılmalıdır.
KAYNAK:
1. Freeman B.L. Scoliosis and Kyphosis. Canale S.T. Campbell’s Operative Orthopaedics, 10th Edition. Mosby, Philadelphia, 2003. Volume 2, 1751-1837
2. Winter RB, Denis F, Lonstein JE, Garemella J. Techniques of surgery. MOE'S Textbook of Scoliosis and Other Spinal Deformities. 3rd Edition, Philadelphia: W.B Saunders Company, 1995; 133-217.
3. Adölesan idiyopatik skolyozun cerrahi tedavisinde posterior enstrümantasyonve füzyon sonuçları dr. Mehmet kürşad bayraktar ( uzmanlık tezi) sf:68-69
Cerrahi Tedavi:
Skolyoz tedavisinde cerrahinin temel amacı, güvenli bir şekilde deformiteyi düzeltmek ve eğriliğin ilerlemesini önlemek için omurgayı dondurmaktır.
Hangi skolyoz hastaları ameliyat olmalı?
Skolyotik eğriliğin büyüklüğü cerrahi tedavi kararı için en önemli faktördür. 45-50 derecenin üzerindeki tüm idiyopatik skolyozlar cerrahi tedavi açısından değerlendirilmelidir. Kemik gelişimi tamamlanmış hastalarda 30 derecenin altındaki eğriliğin ilerleme riski yoktur ve eğriliğin şekli ne olursa olsun cerrahi gerektirmez. Fakat Kemik gelişimi tamamlanmış ve 50 dereceyi aşan yada çift eğriliği olan hastalarda eğriliğin zamanla kötüleşme riskinden dolayı cerrahi tedavi gerektirir.
Skolyozun cerrahi tedavisi nasıl uygulanır?
CERRAHİ GİRİŞİMLER
Adölesan idiyopatik skolyoza yönelik uygulanan cerrahi girişimler iki ana guruba ayrılır:
1. Posterior füzyon ve enstrümantasyon (arkadan dondurma ve vida uygulanması)
2. Anterior füzyon ve enstrümantasyon (önden dondurma ve vida uygulanması)
Skolyoz cerrahisi sonrası hastayı nasıl bir süreç bekler?
KOMPLİKASYONLAR
Skolyoz cerrahisinde posterior enstrümantasyon sonrası görülen komplikasyonlar, ortaya çıkış zamanı ve nedenlerine göre üç grupta incelenebilir:
1- Genel Tıbbi Komplikasyonlar
Ameliyat sonrası erken dönemde tespit edilmektedir. Anesteziye bağlı komplikasyonlar, yara yeri enfeksiyonu, akciğer ve gastrointestinal problemler bu grubu oluşturmaktadırlar.
2- Tekniğe Bağlı Komplikasyonlar
a) Nörolojik Hasar
En sık nedeni fark edilmemiş omurilik sıkışmasıdır. Ayrıca pediküler vidaların kanal içine doğru uygun olmayan pozisyonu, çengel ve rotların omur ilik kanalına yönelmesi, aşırı düzeltmeye bağlı olarak omur ilik dolaşımının bozulması da nörolojik hasara neden olabilmektedir.
b) Kemik Kırıkları
Enstrümantasyon esnasında aşırı güç uygulanması sonucu, omur yuzey kemiklerinin veya omurganın pediküllerinde kırıklar oluşabilmektedir. Bunun önüne geçilebilmesi için aşırı zorlayıcı kuvvetler uygulanmamalıdır.
c) Visseral Organ Yaralanmaları
Önden girişim ile enstrümantasyon sonrası daha sık görülmektedir. Arkadan enstrümantasyon esnasında pediküler vidanın omur cisminin ön yüzeyine temas edebileceği ve büyük damarlarda yaralanmaya neden olabileceği unutulmamalıdır.
3- Geç Komplikasyonlar
a) Pseudoartroz
Cerrahi tedavinin amaca yönelik başarısızlığını göstermektedir. Son yıllarda kullanılan daha sert ve güçlü implantların yaygınlaşması ile pseudoartroz oranları %1’e kadar inmiştir.
Tanı genellikle oblik çekilen grafiler, bilgisayarlı tomografi veya kemik sintigrafisi yardımı ile konulur. İmplant yetersizliği görülmesi de pseudoartroz lehinde bir bulgudur.
b) Enstrümantasyon Problemleri
Çengellerin yerinden çıkması, rotların kırılması, pediküler vidaların gevşemesi veya kırılması, transvers bağlayıcıların yerinden çıkması enstrümantasyon sorunları görülebilmektedir.
c) Geç Enfeksiyon
Cerrahiden aylar sonra, genellikle fistül şeklinde karşılaşılmaktadır. Geç enfeksiyonların bir çoğunun operasyon sırasında yerleştiği ve uzun süre subklinik kaldığı düşünülmektedir. Fistül varsa, fistülografi çekilerek enfeksiyonun nereye kadar uzandığı görülmeli, granülasyon dokuları ve fistül kesilerek cıkarılmalıdır. Eğer füzyon gelişmiş ise implantlar çıkarılmalıdır.
KAYNAK:
1. Freeman B.L. Scoliosis and Kyphosis. Canale S.T. Campbell’s Operative Orthopaedics, 10th Edition. Mosby, Philadelphia, 2003. Volume 2, 1751-1837
2. Winter RB, Denis F, Lonstein JE, Garemella J. Techniques of surgery. MOE'S Textbook of Scoliosis and Other Spinal Deformities. 3rd Edition, Philadelphia: W.B Saunders Company, 1995; 133-217.
3. Adölesan idiyopatik skolyozun cerrahi tedavisinde posterior enstrümantasyonve füzyon sonuçları dr. Mehmet kürşad bayraktar ( uzmanlık tezi) sf:68-69
