Merhaba
Erişkin engelli sağlık kurulu raporlarında birden fazla hastalık/sekelle
engel oranları Ek-2’ye göre belirlenir ve birleşik oran hesabı Balthazard yöntemiyle yapılır.
Sizin sorunuzun kilit noktası şu:
“yürüyüş bozukluğu” tablosu çoğu durumda tek başına uygulanır ve aynı ekstremitedeki kısalık, kalça hareket kısıtlılığı gibi bulgularla toplanmaz. Bu nedenle, sırf daha yüksek oran çıkar diye “yürüyüş bozukluğu”na gitmek her zaman avantajlı olmaz.
1) Kalça (Perthes sekeli) için hangi yaklaşım daha avantajlı olur?
A) “Yürüyüş bozukluğu” üzerinden değerlendirme
Cetvelde
Tablo 3.4 (Yürüyüş bozuklukları) var ve burada oranlar; hafif düzeyde 8-12-18, orta düzeyde 26, ağır düzeyde 40 gibi sınıflanıyor. Örneğin “alt ekstremitede antaljik yürüyüş ve artroz bulguları” satırı %18’e kadar çıkabiliyor.
Ancak aynı tabloda çok net bir sınırlama var:
“Yürüme bozukluğu saptanan hastalarda bu tablo tek başına değerlendirilir.”
Yani kurul “yürüyüş bozukluğu” tablosunu seçerse, aynı bacak için ayrıca kısalık ve kalça hareket kısıtlılığı puanlarını birleştirme ihtimali pratikte daralır.
B) “Kısalık + kalça hareket kısıtlılığı” üzerinden değerlendirme
Sizde objektif ve ölçülebilir iki ana veri var:
- Bacak kısalığı (4 cm)
Ekstremite uzunluk farkında 4-4,9 cm satırı “kişinin özür oranı” olarak %10 verir.
- Kalçada hareket kısıtlılığı / ankiloz
Kalça hareket kısıtlılığı tablosunda hafif, orta, ileri için kişinin özür oranı örnek olarak %3, %5, %10 bandında; ankiloz ve pozisyona göre daha yukarı çıkabilen oranlar var.
Ayrıca cetvelin kendi notu, aynı ekstremitedeki birden fazla sekeli nasıl birleştireceğinizi tarif ediyor:
birden fazla hareket bozukluğu varsa alt ekstremite toplamı Balthazard ile birleştirilip kişiye çevrilir; farklı sekellerde de Balthazard birleştirme mantığı esastır.
Pratik sonuç
Sizde
4 cm kısalık zaten tek başına %10 verdiği için, buna
kalça ekleminde ölçülebilir hareket kısıtlılığı ve/veya abduksiyon kısıtlılığı eklendiğinde, Balthazard birleşimi çoğu senaryoda
salt %18 yürüyüş bozukluğu ile sınırlı kalmaktan daha avantajlı olabilir. Bunun garantisi yok; belirleyici olan kurulun ölçtüğü derece ve sınıflama.
2) Ayak başparmak amputasyonu (ilk eklemden) oranı
Ayak parmak amputasyonları tablosunda başparmak için amputasyon seviyesine göre ayrı satırlar var:
- MTF eklemden başparmak: kişinin özür oranı %6
- İnterfalangial eklemden başparmak: kişinin özür oranı %3
“Halk arasında ilk eklem” bazen MTF, bazen interfalangial eklem için kullanılıyor. Kurul, amputasyon seviyesini epikriz ve muayene ile netleştirip ilgili satırı uygular.
3) El başparmağına nakil sonrası iki eklemin çalışmaması
Bu durum genellikle
üst ekstremite fonksiyon kaybı başlığında, başparmağın kavrama, opponens, pinch, eklem hareket açıklıkları ve güç ölçümü ile değerlendirilir. Ayaktaki amputasyon oranı ile eldeki fonksiyon kaybı farklı sistemlerde değerlendirilebildiği için, birleşik oran hesabı Balthazard mantığıyla yapılır.
4) Hipertansiyon + sol ventrikül hipertrofisi
Cetvelde hipertansiyon sınıflaması mevcut.
Klas 2 hipertansiyon satırında, kriterler içinde sol ventrikül hipertrofisi de sayılıyor ve
kişinin özür oranı %20 olarak yer alıyor.
Net öneri (oran artırma değil, doğru ve güçlü dosya için)
- Ortopedi muayenesinde mutlaka rapora yazdırın: bacak boy ölçümü (ASİS-malleol), kısalık cm olarak, kalça hareket açıklıkları derece derece, Trendelenburg, abduksiyon kısıtlılığı.
- “Yürüyüş bozukluğu” ifadesini destekleyecekse: antalgik yürüyüş, baston ihtiyacı, mesafe toleransı, radyolojik artroz bulguları dosyada olsun. Tablo 3.4 seçilirse bunun tek başına uygulanabileceğini bilin.
- Ayak başparmak amputasyon seviyesini (MTF mi, interfalangial mi) epikrizle netleştirin; tablo satırı buna göre değişiyor.
- Kardiyoloji evrakında hipertansiyon sınıfı, kullanılan ilaç sayısı, EKO ile LVH bulgusu açık yazılsın.
İsterseniz, elinizdeki mevcut sağlık kurulu raporundaki “teşhisler ve muayene bulguları” kısmını (kişisel bilgiler kapalı olacak şekilde) buraya yapıştırın;
hangi tablonun uygulanmış olmasının daha tutarlı olduğuna ve nerede ölçüm eksiği kaldığına, madde madde işaretleyeyim.
