Fotoğraftaki 2016 raporu aslında tabloyu net gösteriyor:
Senin şimdi söylediğin “Ayağımda da kasılma var, hemipleji, topallıyorum; tek fark eskiden yürüyemiyordum” ifadesi, rapordaki tabloyla tamamen uyumlu:
Mevzuat açısından önemli olan şu:
Yani:
Engellilik raporu, “Erişkinler İçin Engellilik Değerlendirmesi Hakkında Yönetmelik”e göre düzenlenmiş ve geçerlilik süresi “Hayatı boyunca (Sürekli)” yazıyor.
Bu, hastane açısından şu anlama geliyor:
Cetvel mantığı şöyle çalışır:
Dolayısıyla:
Sen zaten “SGK ile hiç uğraşmak istemiyorum” dedin. Mevzuata göre:
Sen SGK’ya yeni bir başvuru yapmadığın, sisteme “ben iyileştim” anlamına gelebilecek bir talep vermediğin sürece, ayağındaki kısmi düzelme veya bu eski rapor, tek başına “kontrole çağırma” sebebi değil.
Çok kısa toparlarsam:
- Tanı: CP sekeli sağ hemipleji, sağ elde spastisite, alt ekstremitede de etkilenme.
- Açıklama kısmında:
“Elleri günlük yaşam aktivitelerinde kullanamıyor, yürüyor, derin basamak ve merdivenlerde zorlanıyor” diye not düşülmüş. - Oran: %68 “Tüm vücut fonksiyon kaybı”
- Geçerlilik: “Hayatı boyunca (Sürekli)”
- “Çalışma durumu” kısmında bazı kısıtlamalar sayılmış; uzun süre ayakta durma, sağ el ve çift el kullanımını gerektiren işler gibi alanlarda çalıştırılamayacağınız belirtilmiş.
Senin şimdi söylediğin “Ayağımda da kasılma var, hemipleji, topallıyorum; tek fark eskiden yürüyemiyordum” ifadesi, rapordaki tabloyla tamamen uyumlu:
- Eskiden hiç yürüyemezken şimdi topallayarak, zorlanarak da olsa yürüyebilmen tıbben bir miktar fonksiyon kazanımı demek.
- Ama CP sekeli hemipleji + üst ekstremiteyi günlük işlerde kullanamama + alt ekstremitede spastisite ve topallama hâlâ ağır, kalıcı bir nörolojik sekel olarak kabul edilir.
Mevzuat açısından önemli olan şu:
- Maluliyet için aranan kriter hâlâ karşılanıyor
- 5510 sayılı Kanun m.25’e göre malul sayılmak için çalışma gücünün en az %60’ının kaybı gerekir.
- SGK, bu tespiti “Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşlemleri Yönetmeliği” ve ekindeki Arıza/Hastalık Listesi (Ek-1) üzerinden yapıyor.
- Aynı Yönetmelikte, birden fazla bulgu olsa bile “en ağır sekel bulgu” esas alınır; senin dosyanda bu, CP sekeli hemipleji + üst ekstremite ağır kullanamama.
Yani:
- Ayağındaki kasılma, topallama ve kısmi yürüme maluliyeti sıfırlayan bir düzelme değil; tablo hâlâ “ağır nörolojik sekel” kategorisinde.
- SGK’nın “artık çalışma gücü kaybı %60’ın altına düştü” diyebilmesi için hem üst hem alt ekstremitede fonksiyonların ciddi düzeyde geri gelmiş olması, yani günlük yaşam işlerini tek başına, sağ kolunu etkin kullanarak yapabilir hale gelmen beklenir. Anlattıkların buna uymuyor.
- Bu raporda ‘Hayatı boyunca (sürekli)’ ibaresi var
Engellilik raporu, “Erişkinler İçin Engellilik Değerlendirmesi Hakkında Yönetmelik”e göre düzenlenmiş ve geçerlilik süresi “Hayatı boyunca (Sürekli)” yazıyor.
Bu, hastane açısından şu anlama geliyor:
- CP sekeli hemipleji durumunun kalıcı ve geri dönüşü beklenmeyen bir sekel olduğu kabul edilmiş.
- Küçük fonksiyon kazanımları (yürümenin biraz düzelmesi, topallayarak yürüyebilme gibi) bu “sürekli engellilik” kararını tek başına değiştirmez.
- Ayağındaki kasılma ve topallama oranı düşürmek yerine destekler
Cetvel mantığı şöyle çalışır:
- Üst ekstremite için ayrı, alt ekstremite için ayrı oranlar vardır; CP sekeli hemipleji durumunda üst ekstremite + alt ekstremite birlikte değerlendirilir.
- Raporunda zaten “Tablo 4.1: %20, Tablo 4.2A: %60, toplam %68” şeklinde birleştirme yapılmış.
- Alt ekstremitede hâlâ spastisite, basamak ve merdivende zorlanma, topallama varsa, yeni kurul da muhtemelen benzer bir alt ekstremite oranı verir.
- Üst ekstremite zaten “günlük yaşam aktivitelerinde kullanamıyor” düzeyinde; bu da başlı başına ağır kayıp.
Dolayısıyla:
- “Eskiden yürüyemiyordum, şimdi topallıyorum” ifadesi raporun özünü bozacak kadar büyük bir iyileşme değil.
- Böyle bir tabloyla yeni rapora girsen bile, büyük olasılıkla oran yine %60’ın üstü bir yerde kalır; ama elbette nihai oran heyetin takdirinde.
- SGK ile temas etmediğin sürece ek bir risk görünmüyor
Sen zaten “SGK ile hiç uğraşmak istemiyorum” dedin. Mevzuata göre:
- SGK seni ancak
- İlk maluliyet kararında bir kontrol tarihi konmuşsa,
- Dosya hakkında soruşturma/ihbar varsa
- Ya da sen yeni bir talep yaparsan (örneğin “başkasının bakımına muhtacım” diye)
kontrol muayenesine sevk ediyor.
- Engelli raporundaki “çalışabilir” kutucuğu, SGK’nın maluliyet kararını otomatik olarak düşürmez; SGK’nın maluliyet kararı kendi sevkine dayalı sağlık kurulu raporu + Kurum Sağlık Kurulu kararına bağlıdır.
Sen SGK’ya yeni bir başvuru yapmadığın, sisteme “ben iyileştim” anlamına gelebilecek bir talep vermediğin sürece, ayağındaki kısmi düzelme veya bu eski rapor, tek başına “kontrole çağırma” sebebi değil.
Çok kısa toparlarsam:
- Ayağındaki kasılma, topallama ve sağ üst ekstremitedeki ağır kayıp, hem engellilik oranı hem maluliyet açısından hâlâ ağır ve kalıcı bir tablo.
- Eskiden yürüyemeyip şimdi topallayarak yürüyor olman, hukuken “maluliyet bitti” demek değil.
- SGK’ya özellikle bir başvuru yapmazsan, bu durumdan dolayı kendiliğinden kontrol muayenesi başlatılmasını beklemek için güçlü bir gerekçe yok.
