ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI
SİGORTA İŞLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
SİGORTA MÜDÜRLÜĞÜNE
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI
SİGORTA İŞLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
SİGORTA MÜDÜRLÜĞÜNE
........................ sigorta sicil numarası ile son ..................................... iş yerinde çalışmakta iken …. / …. / …. tarihinde işten ayrıldım. 506 sayılı kanunun Sosyal Güvenlik Sözleşmeleri’nin ilgili maddelerine göre tarafıma yaşlılık / malüllük sigortası yönünden tahsis yapılmasını arz ederim.
…. / …. / ….
SİGORTALININ
Adı Soyadı :
İMZASI :
Parayı almak istediğim
Banka şubesi :
Bağlanacak aylığıma mahsuben
Avans : ( ) istiyorum
: ( ) istemiyorum
EKLER
1-Vukuatlı nüfus kayıt örneği
2-Beyan ve taahhüt belgesi
3-Fotoğraf ( 4 adet )
İKAMATGAH ADRESİM
TEL :
